常见精神障碍之神经症「心理学了107」

来自一名活色生香的心理咨询师整理

刘熹微|

神经症是什么？

旧称神经官能症，现在统一为神经症（neurosis），是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

病程大多持续迁延或呈发作性。

主要表现为持久的心理冲突，妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

神经症有以下五大特点：

心理冲突：神经症病人意识他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。

精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动求医，或求助于心理咨询者。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。

持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。

妨碍病人的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。

没有任何器质性病变作基础。

由于神经症有上述特点，结合中国精神卫生现状，神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。

徐又新教授在《神经症》一书中，提出了神经症临床评定方法，该方法简洁、实用。

心理冲突的常形有两个特点：

它与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件，比如，夫妻感情不和；

它有明显的道德性质，不论是什么道德观点，总可以将冲突一方视为道德的，另外一方视为不道德的。

心理冲突变形也有两个特点：

它与现实处境没有什么关系，或者是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么比个人却解决不了；

它不带道德色彩。如，某病人陷入吃药和不吃药的痛苦冲突之中，吃药怕伤肝，不吃药怕睡不着。

心理冲突的变形是神经性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。

需要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，很容易产生变形，例如明显的疑病症状。

许又新教授与神经症定义和评定

一、神经症定义

指的是持久的心理冲突，当事人能觉察到这种冲突，并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变为基础。

1、时间持久，常以年计算，最少不少于三个月（焦虑性神经症）。

2、心理冲突，也叫矛盾，两种观念（比如：欲望、行为、情感、价值观等）相互对立，当事人无法使其统一协调。

神经症的心理冲突可以表现为常形，亦可以表现为变形。
（1）冲突的常形：大家能够理解，现实中存在，并且往往是冲突的一方和另一方有道德的区别。
（2）冲突的变形：不能被理解，冲突双方没有道德倾向，并能从冲突变形中发现深层次的是冲突常形。

3、当事人能觉察冲突并感觉很痛苦

（精神分裂症无冲突不痛苦，不主动求医，无症状自知力）。

4、影响心理功能和社会功能：如记忆力不好、注意力不集中，紧张、学习成绩下降，工作水平降低，人际交往出现问题。

二、神经症的评定

1、病程：

（1）短程：不到3个月，评分：1；
（2）中程：3个月到1年，评分：2；
（3）长程：1年及以上，评分：3。

2、精神痛苦程度：
（1）轻度：当事人可以主动设法摆脱，评分：1；
（2）中度：当事人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变来摆脱，评分：2；
（3）重度：当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或以地修养娱乐也无济于事，评分：3。

3、社会功能损害：
（1）轻度：能照常工作以及人际交往轻微妨碍，评分：1；
（2）中度：社会功能受损工作学习或人际交往明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分：2；
（3）重度：社会功能受损完全不能工作学习，不得不休病假退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分：3。

总分如果为3，不能诊断为神经症，如果总分大于6分，神经症的确诊就可以成立。

4-5分为可疑病例，须进一步观察确诊。

另外，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，时间太短是不可靠的。

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